Těhotenská cukrovka: Co to je, proč vzniká a jak se léčí?

Cukrovka v těhotenství je strašákem pro mnoho žen. Znamená to, že je v těle narušená látková výměna sacharidů, a organismus nedokáže správně hospodařit s cukrem. Ačkoliv je těhotenská cukrovka onemocněním matky, může negativně ovlivnit vývoj miminka. Proč těhotenská cukrovka vzniká, jaká má rizika a čím se dá lečit?

Co je vlastně těhotenská cukrovka?

Těhotenská cukrovka neboli gestační diabetes mellitus je označení pro zvýšenou hladinu krevního cukru (glykémie), která se poprvé objeví v těhotenství a po porodu zpravidla odezní. Nejčastěji se začíná projevovat v druhé polovině těhotenství a zpravidla vymizí po porodu během šestinedělí.

Jaká je příčina těhotenské cukrovky? Hlavní roli hrají hormony

Těhotenská cukrovka vzniká především na základě hormonálních změn, ke kterým dochází v průběhu těhotenství. Rostoucí placenta a nadledviny těhotné ženy vytváří velké množství hormonů, které snižují citlivost tkání na inzulin. Tento hormon hospodaří s krevním cukrem a pomáhá udržovat normální hladinu cukru v krvi. Na rozvoj těhotenské cukrovky má klíčový vliv genetická dispozice. Roli hraje také vyšší věk a nezdravá životospráva.

Rizikové faktory pro rozvoj těhotenské cukrovky

• genetická predispozice (cukrovka v rodině) – pozor, na těhotenskou cukrovku se v minulosti netestovalo, takže naše maminky a babičky o onemocnění vůbec nemusely vědět
• vyšší věk
• nadváha a obezita
• nezdravá strava
• nedostatek pohybu
• časté požívání alkoholu a kouření

Těhotenská cukrovka může ohrozit plod. Poznejte hlavní rizika

Pro těhotnou ženu sice těhotenská cukrovka nepředstavuje přímé riziko, ale pro plod ano. Snížená citlivost tkání na hormon inzulin vede k tomu, že se glukóza z krve nedostává na místo určení (do buněk), ale koluje v krvi a hromadí se.

Nadbytečná glukóza přechází z krve matky placentou do krevního oběhu dítěte a jeho malý organismus na to musí reagovat zvýšenou tvorbou vlastního inzulinu. To představuje pro miminko mnohá rizika. Důsledkem nadměrné produkce inzulinu u plodu je nepřiměřeně rychlý růst, vysoká porodní hmotnost dítěte (nad 4 kg) a hypoglykemický šok miminka po porodu.

Hrozí také zpomalený vývoj, zaostávání orgánů, poruchy srdečního rytmu, dechové potíže, hyperaktivita a vyšší riziko obezity nebo cukrovky 2. typu v pozdějším věku. Nejhorší komplikací neléčené těhotenské cukrovky je úmrtí plodu v děloze.

Příznaky těhotenské cukrovky bývají skryté. Jak ji odhalit?

Většina žen nepociťuje při těhotenské cukrovce žádné příznaky, které by zvýšenou hladinu cukru jednoznačně signalizovaly. Těhotenská cukrovka se nejčastěji odhalí až laboratorním vyšetřením. Pokud je však cukrovka dlouhou dobu špatně kompenzovaná (neléčená), může se projevit častým a zvýšeným močením, velkou žízní, extrémní únavou a častějšími infekcemi (zejména kvasinkovými infekcemi).

Vyšetření na těhotenskou cukrovku odhalí skrytá rizika

Na těhotenskou cukrovku se standardně provádí speciální vyšetření – orální glukózový toleranční test (OGTT). Ten se provádí obvykle mezi 24. až 28. týdnem těhotenství a slouží k vyloučení nebo potvrzení těhotenské cukrovky. OGTT spočívá v měření hladiny glukózy v krvi (krevního cukru) v průběhu stanoveného času po podání nárazové dávky cukru (glukózy).

Jak OGTT probíhá? 

Na vyšetření se dostavíte nalačno a odebere se vám vzorek krve. Následně vypijete speciálně připravený sladký roztok ze 75 g glukózy (připravte se na opravdu sladkou chuť) a čekáte. Další odběry krve se provádí po 60 minutách a 120 minutách od vypití glukózového roztoku. Výsledky se dozvíte v tentýž den. Pokud jsou hodnoty oproti normě vysoké, zazní vám diagnóza těhotenská cukrovka a budete odeslána na diabetologii s doporučením pro úpravu životosprávy.

Kritéria pro těhotenskou cukrovku:

• glykémie nalačno vyšší než 5,1 mmol/l
• glykémie v 60 minutách OOGT vyšší než 10,0 mmol/l
• glykémie ve 120 minutách OOGT vyšší než 8,5 mmol/l

Na vyšetření OGTT dostanete žádanku od svého gynekologa, který vás odešle do specializovaného pracoviště. Vyšetření není povinné, avšak s ohledem na možná rizika pro dítě je více než doporučené. Neléčená těhotenská cukrovka totiž negativně ovlivňuje vývoj dítěte i hladký průběh porodu.

Není navíc nic neobvyklého, že těhotenskou cukrovkou trpí i hubené ženy. Těhotenská cukrovka může postihnout také ženy, které vůbec nejí sladké a žijí zdravým životním stylem.

Diagnóza těhotenská cukrovka: Co vás čeká?

Pokud vám zazní diagnóza těhotenská cukrovka, nemusíte se z toho hned hroutit. Těhotenská cukrovka je pouze přechodným stavem, který po porodu vymizí. Při těhotenské cukrovce stačí dodržovat jednoduchá pravidla. Tím nejdůležitějším postupem léčby těhotenské cukrovky je úprava jídelníčku a pravidelný pohyb.

Pouze ve vzácných případech mohou být těhotné ženě předepsány i léky na cukrovku (metformin nebo inzulin), které se užívají jen dočasně. Každá žena s těhotenskou cukrovkou by měla být navíc vybavena glukometrem – přístrojem na měření hladiny cukru v krvi. Glukometr je vhodné používat několikrát denně, nejlépe ráno nalačno a potom 1–2 hodiny po hlavním jídle (snídani, obědu nebo večeři).

Cílové hodnoty glykémie:

• glykémie nalačno – méně než 5,3 mmol/l
• glykémie 1 hodinu po jídle – méně než 7,8 mmol/l
• glykémie 2 hodiny po jídle – méně než 6,7 mmol/l

Jídelníček při těhotenské cukrovce

Jídelníček při těhotenské cukrovce vychází ze zásad zdravého stravování. Ve většině případů úprava jídelníčku postačí k udržení normální hladiny cukru v krvi a není nutné užívat léky. Jídelníček při těhotenské cukrovce by měl být přizpůsobený každé mamince na míru s ohledem na její hladinu cukru v krvi a pohybovou aktivitu.

Hlavní zásadou jídelníčku při těhotenské cukrovce je omezení sacharidů s vysokým glykemickým indexem (zejména jednoduchých cukrů) a rovnoměrné rozvržení sacharidů během dne. Důležitý je také dostatek vlákniny, přiměřený příjem kvalitních bílkovin a zdravých tuků, výběr minimálně průmyslově zpracovaných potravin a pravidelnost ve stravě.

Nevhodné potraviny při těhotenské cukrovce (potraviny s vysokým glykemickým indexem):

• cukr a jeho jiné formy (bílý cukr, třtinový cukr, med, javorový sirup, datlový sirup, rýžový sirup apod.)
• sladkosti
• slazené nápoje a minerální vody
• džusy
• sirupy do šťáv
• marmeláda a džem (pokud není bez přidaného cukru)
• sušenky
• sladké pečivo (buchty, koláče, croissanty, loupáky, koblihy, šátečky, záviny apod.)
• křupky a chipsy
• polotovary a průmyslově zpracované potraviny (pizza, fast food, instantní pokrmy)
• bílá pšeničná mouka
• pečivo z bílé pšeničné mouky (označené jako „pšeničné pečivo“)
• těstoviny z bílé pšeničné mouky
• knedlíky
• bílá rýže
• dochucovadla obsahující přidaný cukr (kečup, dresingy, omáčky)
• kompotované ovoce
• zapékané müsli
• energetické a müsli tyčinky
• nekvalitní proteinové tyčinky
• alkoholické nápoje
• nealkoholické pivo
• speciální DIA výrobky (vysoký podíl fruktózy a nekvalitních tuků)
• průmyslově upravené tuky (margaríny, ztužené a částečně ztužené tuky, rafinované oleje)
• pokrmy zahuštěné moukou (omáčky, polévky)

Vhodné potraviny při těhotenské cukrovce:

• bílkoviny – libové maso, ryby, zakysané mléčné výrobky neslazené, sýry do 30 % t.v.s., cottage, mozzarella, nízkotučný a polotučný tvaroh, vejce, libová šunka nad 90 % masa, luštěniny
• tuky – nesolené ořechy, semínka, avokádo, tučné ryby, kvalitní rostlinné oleje (olivový, lněný, avokádový)
• komplexní sacharidy – brambory, celozrnné obiloviny, ovesné vločky, celozrnná rýže, celozrnný kuskus, jáhly, pohanka, quinoa, amarant, luštěniny
• zelenina – ideálně ke každému jídlu, denně alespoň 400 gramů zeleniny (převažovat by měla čerstvá zelenina nad tepelně upravenou zeleninou, pozor na konzervovanou zeleninu s nálevem slazeným cukrem)
• ovoce – v přiměřeném množství kvůli obsahu jednoduchých cukrů, 100–200 gramů za den, omezujeme druhy s vyšším obsahem cukrů (banán, hroznové víno, švestky, sušené ovoce)
• voda – důležitý je i pitný režim, doporučuje se vypít 30 až 40 ml vody na každý kilogram tělesné hmotnosti za den

Součástí léčby těhotenské cukrovky je i pohyb

Pohybová aktivita by měla být na každodenním programu (nejen) u žen s těhotenskou cukrovkou. Pokud nejste zvyklá na cvičení, nevadí – úplně postačí každodenní procházky ve svižném tempu. Ideální je strávit pohybem alespoň 30 minut denně. Vhodná je jakákoliv fyzická aktivita, která bere ohled na pokročilý stav maminky (pozor na skoky, příliš prudké pohyby, adrenalinové sporty a příliš těžký silový trénink).

Porodem se cukrovka upraví. Zdravý životní styl je ale důležité dodržovat i nadále

Po porodu odchází placenta a tělo i hormony se postupně vracejí do původního stavu. Hladina cukru v krvi se dostává přirozeně do normálních hodnot, ale zdravé stravování a pravidelný pohyb by měly zůstat i nadále součástí života maminky s těhotenskou cukrovkou. 

Ženy s těhotenskou cukrovkou totiž patří stále do rizikové skupiny pro vznik cukrovky 2. typu. Z tohoto důvodu je vhodné dodržovat zásady správného stravování a zůstat aktivní i po porodu.

Příklad jídelníčku při těhotenské cukrovce

• Snídaně: Celozrnný chléb s míchanými vejci a šunkou, rajčata
• Dopolední svačina: Bílý jogurt 3 % tuku s borůvkami
• Oběd: Losos pečený v troubě na pečicím papíru s vařenými brambory a dušeným špenátem
• Odpolední svačina: Žitný rohlík s tvarohovo-paprikovou pomazánkou
• Večeře: Celozrnný kuskus s kořenovou zeleninou a strouhaným 30% sýrem

Zdroje

1.  Alfadhli, E. M. (2015). Gestational diabetes mellitus. Saudi Medical Journal, 36(4), 399–406.

2.  Sandu, C., Bica, C., Salmen, T., Stoica, R., Bohiltea, R., Gherghiceanu, F., Pacu, I., Stefan, S., Serafinceanu, C., & Stoian, A. P. (2020). Gestational diabetes – modern management and therapeutic approach (Review). Experimental and Therapeutic Medicine, 21(1), 81.

3.  Plows, J. F., Stanley, J. L., Baker, P. N., Reynolds, C. M., & Vickers, M. H. (2018). The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. International Journal of Molecular Sciences, 19(11), 3342.

4.  Quintanilla Rodriguez, B. S., & Mahdy, H. (2023). Gestational Diabetes. In: StatPearls [online]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Dostupné z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545196/

5.  Cleary, E. M., Thung, S. F., & Buschur, E. O. (2021). Gestational Diabetes. [Updated 2021 Jul 26]. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, et al., editors. Endotext [online]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572755/

6.  Mukherjee, S. M., & Dawson, A. (2022). Diabetes: how to manage gestational diabetes mellitus. Drugs Context, 11.

7.  https://www.diab.cz/dokumenty/DP_GDM_2017.pdf